В рамках XVI Всероссийского конгресса пациентов «Вектор развития: здравоохранение, ориентированное на нужды пациента», проходившего 21 ноября, состоялся дискуссионный форум «Пациентоориентированная модель ОМС». Представители Всероссийского союза пациентов (ВСП), Всероссийского союза страховщиков (ВСС) и компаний, осуществляющих медицинское страхование (СМО), посвятили встречу обсуждению ключевых проблем, существующих в российском здравоохранении и системе обязательного медицинского страхования (ОМС), а также поиску способов их преодоления.
Участники дискуссии пришли к единому мнению о необходимости консолидации усилий всех сторон, вовлеченных в систему, для достижения слаженной работы и обмена опытом в интересах пациентов. Это, по их мнению, является ключевым фактором улучшения качества и повышения доступности медицинской помощи в стране.
Открывая мероприятие, модератор О.М. Альмендеев, занимающий должность директора проектов в ВСП, акцентировал внимание на том, что «взаимодействие с пациентами является основополагающим элементом, на котором сегодня строят свою деятельность не только медицинские учреждения, но и страховые компании, работающие в рамках ОМС. Их главная задача – обеспечивать защиту прав пациентов и контролировать качество предоставляемых медицинских услуг».
Вице-президент ВСС, Р.В. Щеглеватых, подчеркнул, что система ОМС касается каждого гражданина, а вопросы, касающиеся качества и доступности медицинской помощи, гарантированной законодательством, остаются крайне актуальными. «Страховые компании играют важную роль в этой системе, выступая в качестве независимого участника, защищающего права граждан и пациентов. Мы видим и понимаем многие трудности, с которыми сталкиваются пациенты, и стремимся решать их совместно с органами власти. Реализуется множество проектов, о которых расскажут мои коллеги», – отметил он.
Т.А. Фомина, заместитель директора Центра гуманитарных технологий и исследований «Социальная механика», в своем выступлении также отметила значимость СМО в системе здравоохранения России: «По мнению 78,2% респондентов, наличие независимой контролирующей структуры, не связанной с медицинскими организациями, является необходимым условием. Граждане считают СМО одними из ключевых участников в решении проблем, связанных с нарушением их прав на получение бесплатной медицинской помощи. Согласно данным Центра, пациенты осведомлены о функциях страховых компаний и стали чаще обращаться к ним».
Ю.А. Брудастов, Исполнительный директор по экспертизе медицинской помощи компании «СОГАЗ-Мед», д. м. н., представил доклад, посвященный ценностно-ориентированному подходу к оценке эффективности первичного звена здравоохранения. Он отметил растущий интерес к данной концепции, подчеркнув, что «ценность создается при заботе о пациенте на протяжении всего цикла оказания медицинской помощи и представляет собой совокупность результатов, значимых для конкретного состояния, соотнесенную с затратами на достижение этих результатов за весь период лечения».
«Эта модель во многом перекликается с функциями СМО, где принцип «эквивалентности страхового обеспечения» трансформируется в правозащитную деятельность. Это важно для пациентов, поскольку в различных моделях здравоохранения, вокруг которых ведутся дискуссии, ориентация на ценности, важные для пациентов, важнее, чем ориентация на процесс. Внедрение ценностно-ориентированного подхода возможно при последовательном развитии и управлении, основанном на данных», – отметил Ю.А. Брудастов.
В своем выступлении он также затронул проблему неэффективности диспансеризации населения и медицинской помощи по ОМС, что создает препятствия для обеспечения равных прав пациентов на всей территории страны, а также вопросы ранней диагностики онкологических заболеваний.
В частности, он отметил двукратный рост распространенности подозрений на злокачественные новообразования в России за последние годы, что является положительным фактором, поскольку подозрение инициирует активный процесс диагностики и лечения.
Спикер подчеркнул, что современные концепции здравоохранения подразумевают отказ от прежних целей системы и переход к учету значимых ценностей, важных для пациента, а также внедрение комплексной оценки качества помощи, комплексных тарифов и интегрированных схем взаимодействия медиков и оплаты законченных случаев лечения.
Р.В. Щеглеватых обратился к участникам с призывом объединить усилия для повышения эффективности системы ОМС и напомнил страховым компаниям о важности усиления взаимодействия с пациентскими организациями и сообществами, так как они осведомлены о проблемах, с которыми сталкиваются люди при получении медицинской помощи по ОМС.
Я.В. Власов, сопредседатель ВСП, подчеркнул необходимость единства внутри системы здравоохранения, объединяющего пациентов, врачей и страховщиков. «Пациентское сообщество является универсальным потребителем медицинских услуг. В ряде случаев требуется третейский суд и помощь, поскольку пациент изначально находится в уязвимом положении из-за состояния своего здоровья. Нам необходим полноценный помощник и партнер. Наша общая цель – улучшение системы здравоохранения, повышение качества медицинской помощи, увеличение продолжительности и качества жизни пациентов. Необходимо доработать концепцию современного российского здравоохранения в интересах граждан РФ», – подытожил он.
Сопредседатель ВСП Ю.А. Жулев обратился к страховым медицинским организациям с призывом совместно с пациентским сообществом разработать стратегии совершенствования медицинской помощи в России, изменить подходы и инструменты, которые в первую очередь влияют на эффективность системы, ускорение оказания помощи, повышение ее качества и доступности.